Jak si nechat proplatit léky a lékařské služby u VZP: kompletní průvodce

Stojíte před lékárnou a vidíte cenu léku, který vám lékař předepsal? A pak si říkáte: „To se mi ale proplatí?“ Nebo jste u lékaře, kde vás poprosili o platbu za vyšetření, a nevíte, jestli to VZP pokryje? Mnoho lidí neví, co všechno se jim může proplatit, kdy a jak to udělat. A přitom VZP vám každý rok vrací desítky tisíc korun - pokud víte, jak to funguje.

Co se vůbec proplácí u VZP?

Všechny léky, které jsou na seznamu povinně pojištěných léků, se proplácí. To znamená, že pokud lék má značku „P“ nebo „P1“ na balení, VZP zaplatí část ceny. Pokud má značku „P2“, proplácí se jen část - obvykle 50 % nebo 75 %. Léky s označením „N“ se neproplácí vůbec.

Nejen léky. Proplácí se i:

• Diagnostické vyšetření (rentgen, ultrazvuk, EKG, laboratorní testy)
• Stacionární léčba v nemocnici (včetně stravy a pokoje)
• Rehabilitace po operaci nebo onemocnění
• Dentální léčba - ale jen základní (např. ošetření karies, vytažení zubu, základní protéza)
• Léčba chronických onemocnění (diabetes, hypertenze, astma)
• Prevence (např. očkování, screening na rakovinu)

Nezapomeňte: pokud jste v rámci zdravotního pojištění povinně pojištěný (tj. pracujete, jste důchodce, nezaměstnaný, dítě, student), máte nárok na všechny tyto služby bez omezení počtu návštěv - pokud jsou lékařsky indikovány.

Kdy a jak se proplácí léky?

Při nákupu léku v lékárně platíte celou cenu. Ale VZP vám vrátí část - automaticky, pokud máte aktivní elektronický zdravotní průkaz (eZP). Pokud ne, musíte si vyzvednout potvrzení o nákupu a odeslat ho do VZP.

Proplacení probíhá podle ročního limitu. Každý rok máte nárok na proplacení až do částky 5 000 Kč za léky a lékařské pomůcky. Pokud jste do konce roku dosáhli této částky, další léky už se neproplácí - až do dalšího roku.

Ale je tu důležitá výjimka: pokud trpíte chronickým onemocněním (např. cukrovka, astma, revmatoidní artritida) a máte potvrzení od lékaře o chronickém onemocnění, limit se zvyšuje na 10 000 Kč ročně. A navíc - proplácí se 100 % ceny léků, i když jsou označeny jako „P2“.

Chcete-li zjistit, zda máte chronické onemocnění, zavolejte na VZP nebo se podívejte do svého eZP v portálu Moje VZP. Tam vidíte, které nemoci máte registrované.

Jak zjistit, kolik jste už proplatili?

Nikdy nevíte, kolik jste už zaplatili za léky, dokud se na to nepodíváte. A přitom to je jednoduché.

Přihlašte se na www.vzp.cz → Moje VZP → Účetní výkazy → Léky a pomůcky. Tam vidíte:

• Kolik jste utratili za léky tento rok
• Kolik jste už proplatili
• Kolik ještě můžete proplatit
• Které léky jste koupili a kolik se vám vrátilo

Podobně to funguje i v aplikaci Moje VZP na mobil. Stačí si ji stáhnout, přihlásit se pomocí eID nebo datové schránky a mít vše pod kontrolou.

Co dělat, když jste překročili limit?

Pokud jste už v roce utratili 5 000 Kč (nebo 10 000 Kč, pokud máte chronické onemocnění), další léky se neproplácí. Ale to neznamená, že je nemůžete koupit.

Stále máte nárok na léky - jen je platíte sami. Ale můžete si však vybrat levnější generický lék. Například místo Atorvastatin Teva (dražší) můžete koupit Atorvastatin Krka (levnější, stejný účinek). V lékárně se vždy zeptejte: „Máte i generickou variantu?“

Generické léky jsou stejně účinné, jen jejich cena je nižší - protože výrobce nemusí platit za výzkum a marketing. VZP je doporučuje, protože šetří peníze, které pak mohou jít na další pacienty.

Co se neproplácí? Běžné chyby

Ne všechno, co si koupíte, se proplácí. Tady je seznam nejčastějších chyb:

• Suplementy - vitamíny, minerály, omega-3, probiotiky - se neproplácí, i když je doporučuje lékař.
• Alternativní léčby - akupunktura, homeopatie, kineziologie - nejsou součástí zdravotního pojištění.
• Dentální protézy - základní zubní náhrady ano, ale estetické (např. keramické korunky na přední zuby) ne.
• Rehabilitace bez předpisu - pokud jste si vybrali fyzioterapeutickou kliniku bez doporučení lékaře, VZP nezaplatí.
• Nezdravotní služby - kosmetické zákroky, depilace, zubní bílení, korekce zubů estetickými štětinami - to všechno platíte sami.

Pokud nejste si jistí, jestli se něco proplácí, zeptejte se lékárníka nebo lékaře: „Je tento lék nebo služba na seznamu povinně pojištěných?“

Co když jste zaplatili a nevěděli, že se to proplácí?

Nejste sami. Mnoho lidí zaplatí za lék, pak si všimne, že by se měl proplatit - a už je pozdě. Ale ne vždy.

Podle zákona máte nárok na náhradu nákladů i za léky, které jste koupili do 3 měsíců od nákupu. Stačí:

1. Uložit účtenku (nebo ji vytištět z eZP)
2. Vyplnit formulář Žádost o náhradu nákladů (stáhnete na www.vzp.cz)
3. Odeslat ji spolu s účtenkou do VZP - poštou nebo elektronicky přes datovou schránku

Pokud máte elektronický zdravotní průkaz, stačí jen kliknout na „Žádost o náhradu“ v aplikaci. VZP to zkontroluje a peníze vám převodí do účtu během 14 dní.

Proč je důležité sledovat proplacení?

Nejde jen o šetření peněz. Když víte, kolik jste už proplatili, můžete plánovat léčbu. Například: když víte, že jste za rok už utratili 4 800 Kč, a potřebujete lék za 300 Kč, můžete si ho koupit v prosinci - a nechat si ho proplatit. Nebo naopak - koupit ho v lednu, kdy se vám limit obnoví.

Nezapomeňte: VZP vám nevrací peníze, pokud neví, že jste je utratili. Pokud nekontrolujete svůj účetní výkaz, můžete ztratit tisíce korun ročně - a to bez toho, abyste to vůbec věděli.

Co dělat, když se VZP odmítne proplatit?

Řekněme, že jste koupili lék, který má značku „P“, ale VZP vám řekne: „Neproplácíme.“

První krok: zkontrolujte, jestli jste zadali správné údaje. Často se stává, že lék má jiné jméno než na předpisu - např. „Ibuprofen 400“ místo „Ibuprofen 600“. Nebo jste si koupili jinou formu - tablety místo kaplí.

Druhý krok: kontaktujte svého lékaře. On může zaslat do VZP doporučení, že lék je nutný pro vaši léčbu. Pokud máte chronické onemocnění, může vám lékař upravit předpis tak, aby odpovídal povinně pojištěnému léku.

Třetí krok: podajte odvolání. VZP musí poskytnout písemné odůvodnění odmítnutí. Na základě toho můžete podat odvolání do Ústředního ředitelství VZP. Většina případů se vyřeší na této úrovni - pokud máte důkazy.

Co je nového v roce 2025?

V roce 2025 se změnila pravidla pro proplácení léků pro děti do 18 let. Nyní se proplácí 100 % ceny všech léků, i když jsou označeny jako „P2“. To platí i pro léky na alergie, astma nebo ADHD. Rodiče už nemusí čekat na limit - děti mají neomezený nárok.

Dále se rozšiřuje možnost elektronického předpisu. Pokud máte předpis v eZP, lék si můžete nechat doručit domů - a VZP ho proplatí automaticky. Více než 60 % léků už je možné doručit přes lékární služby jako Lékárna.cz nebo DrMax.

A v posledních měsících se zvýšil počet léků na seznamu povinně pojištěných. Například nově přidány léky na léčbu nádorových onemocnění, depresí a Alzheimerovy nemoci. Pokud vám lékař předepíše něco nového, vždy se zeptejte: „Je to nově proplácené?“