Maxilofaciální chirurgie: Jak to funguje a kdy je potřeba?

Maxilofaciální chirurgie zní jako něco z vědeckého filmu, ale ve skutečnosti je to běžná medicínská disciplína, která pomáhá tisícům lidí každý rok. Nejde jen o opravu zlomenin nebo výběr moudrých zubů. Tato chirurgie řeší problémy, které ovlivňují celý obličej - čelisti, nos, čelo, ústa i krk. Pokud máte problém s kousáním, mluvením, dýcháním nebo jen s tím, že vám někdo říká, že vypadáte „nevyváženě“, může to být právě důvod, proč se podívat na maxilofaciální chirurgii.

Co vlastně maxilofaciální chirurgie dělá?

Maxilofaciální chirurgie spojuje dentální péči s obecnou chirurgií. Lékaři, kteří jí vykonávají, nejsou jen zubní lékaři. Jsou to lékaři, kteří absolvovali celkovou medicínskou přípravu, poté chirurgický výcvik a nakonec specializaci na obličej a čelisti. Tito specialisté pracují s kostmi, svaly, nervy a kůží v oblasti obličeje. Operují nejen zuby, ale celé čelisti - horní i dolní. Například pokud máte příliš krátkou dolní čelist, která způsobuje, že vám při spánku zastavuje dýchání, může být řešením její přesunutí dopředu. Pokud máte zlomeninu nosu po nehodě, nebo vrozenou deformaci jako štěrbinu v patře, tohle je práce pro maxilofaciálního chirurga.

Nejčastější operace zahrnují:

• Přesunutí čelistí do správné polohy (ortognatická chirurgie)
• Rekonstrukce po úrazech nebo nádorech
• Odstranění vrozených vad, jako je štěrbina v patře nebo lipě
• Chirurgické řešení spánkové apnoe
• Implantace kosti pro podporu zubních implantátů
• Chirurgické zmenšení nebo zvětšení čelisti

Ne každá operace je pro estetiku. Mnoho lidí si neuvědomuje, že jejich problém s bolestí čelisti, hlavou nebo zubním drážděním může mít kořen v nesprávné poloze kostí. Když se čelisti nesetkávají správně, tělo se snaží to kompenzovat - a to vede k bolestem, zubnímu opotřebení nebo dokonce k problémům s klouby.

Kdy je potřeba jít k maxilofaciálnímu chirurgu?

Není nutné, abyste měli nějakou katastrofu. Někdy stačí jen to, že se vám zuby nezavírají. Pokud:

• Vám dolní čelist vystupuje před horní (protruzní bite)
• Horní čelist přesahuje dolní příliš moc (deep bite)
• Nejste schopni zavřít ústa bez napětí
• Spíte s otevřenými ústy a často se probouzíte s suchým ústním sliznicí
• Máte bolesti v kloubu čelisti, které neodpovídají na fyzioterapii
• Se narodili s štěrbinou v patře nebo jinou vrozenou vadou
• Máte zlomeninu obličeje po dopravní nehodě nebo úrazu

…může být čas na vyšetření. Ne každý problém vyžaduje operaci. Někdy stačí ortodontie - ale někdy ortodontie sama o sobě nestačí. Když je kostní základ nesprávně tvarovaný, zuby se nebudou řadit správně, i když je budete tlačit. V takovém případě je potřeba nejprve opravit kosti, až poté začít s drátky.

Jak probíhá operace?

Operace se děje pod celkovou anestézií. Většinou je to jednodenní zákrok - pacient jde domů stejný den. Chirurg dělá řezy uvnitř úst, takže nezůstávají žádné viditelné jizvy na obličeji. Kosti se přesouvají, upevňují malými deskami a šroubky z titanu - ty zůstávají v těle navždy, ale nejsou zaznamenávány ani na rentgenu, ani při MRI. Někdy se používá kost z jiné části těla - například z kyčle nebo hrudníku - ale to je méně časté.

Po operaci je první týden nejtěžší. Obličej je otoknutý, může být obtížné mluvit nebo jíst. Většina lidí jí jen tekutiny a kaše. Někdo má dočasnou necitlivost v obličeji - například u úst nebo nosu. To obvykle vymizí za několik týdnů, ale u některých lidí trvá i několik měsíců. Nejde o poškození nervů - jde jen o dočasný tlak.

Na konci prvního měsíce se už většina lidí vrátí ke své běžné rutině. Než se kosti zcela zahojí, uplyne 3-6 měsíců. V tomto období se někdy provádí drobné úpravy ortodontických drátků, aby se zuby dokonale přizpůsobily novému tvaru čelistí.

Co se stane po operaci?

Největší změna není vzhled - ale funkce. Lidé, kteří měli problém s dýcháním, říkají, že poprvé v životě spí bez přerušení. Ti, co měli bolesti čelisti, už nevědí, jak se to cítí. Někteří si všimnou, že se jejich hlas změnil - obvykle hlubší, protože se změnila prostorová struktura ústní dutiny. Některé ženy říkají, že se jejich obličej „zjemnil“ - ne proto, že by se jim něco odstranilo, ale protože se kosti přesunuly do přirozenější pozice.

Je důležité pochopit: maxilofaciální chirurgie není plastická chirurgie. Nejde o to, aby jste vypadali „hezčí“ - jde o to, aby vaše čelisti fungovaly správně. Estetický výsledek je vedlejším efektem. Když se kosti přesunou do přirozené polohy, obličej se automaticky vyváží. To není „zmenšení“ nosu nebo „zvětšení“ brady - to je jen správná anatomie.

Co je potřeba před operací?

Před operací je třeba provést několik kroků. Nejprve se vyšetříte u ortodonta - ten vytvoří model vašich zubů, udělá rentgeny a CT. Potom se vám předloží plán - jak se má čelist přesunout, o kolik milimetrů, jaký bude výsledek. Někdy se provádí i „virtuální operace“ na počítači - chirurg simuluje výsledek a ukazuje vám, jak budete vypadat po zahojení.

Než se přistoupí k operaci, musíte mít zuby v „přípravné“ fázi - to znamená, že ortodont s vámi pracuje několik měsíců, aby zuby byly ve správné pozici pro operaci. To může trvat 6-18 měsíců. Poté následuje operace a pak ještě několik měsíců s drátky, aby se vše zafixovalo.

Je to dlouhý proces - ale výsledek je trvalý. Většina lidí, kteří to udělali, říká, že by to udělali znovu. Ne proto, že chtěli vypadat jinak, ale protože konečně mohli dýchat, jíst a mluvit bez bolesti.

Co se stane, když to neuděláte?

Někdo si myslí, že „to se přežije“. Ale problémy s čelistí nezmizí. Když se čelisti nekryjí, zuby se opotřebovávají rychleji. Můžete ztratit zuby dříve, než byste čekali. Bolesti hlavy, krku a ramen se zhoršují. Spánková apnoe může vést k vysokému krevnímu tlaku, cukrovce nebo dokonce k infarktu. Zubní implantáty, které byste chtěli dát, nemají dostatečnou podporu - a proto selhávají.

Nejhorší je to, že lidé začnou vyhýbat se společnosti. Pokud vás to trápí, jak vypadáte, nebo pokud vám každý výstup z domova znamená bolest, můžete se začít uzavírat. To není jen fyzický problém - je to i psychologický.

Je to drahé? Je to pokryto pojištěním?

V České republice je maxilofaciální chirurgie pokryta základním zdravotním pojištěním, pokud je indikována lékařsky. To znamená: pokud máte funkční problém - špatné kousání, apnoe, bolesti - pojišťovna zaplatí. Pokud chcete jen změnit vzhled, bez lékařského důvodu, musíte platit sami. Většina klinik v Brně, Praze nebo Ostravě nabízí bezplatnou konzultaci - tam vám řeknou, zda máte indikaci pro pojištění.

Průměrná cena nezahrnuté operace (bez pojištění) se pohybuje od 150 000 do 300 000 Kč. To zahrnuje vše - CT, ortodontii, operaci, následnou péči. Ale pokud máte indikaci, platíte jen příspěvek na lékárnu a několik set korun za návštěvy.

Kdo to dělá?

Ne každý zubní lékař nebo chirurg může provádět maxilofaciální chirurgii. Hledejte lékaře, kteří mají titul „specialista v oboru maxilofaciální chirurgie a stomatologická chirurgie“. Pracují v univerzitních nemocnicích, jako je FN Brno, FN Motol nebo FN Ostrava. Některé soukromé kliniky mají také kvalifikované týmy, ale vždy se ujistěte, že máte výsledek výběru zdravotního pojištění.

Nejlepší je začít u svého zubního lékaře. On vás přesměruje na ortodonta, který vás přesměruje na chirurga. Nejděte přímo na chirurga - bez předchozího vyšetření vám neřeknou nic užitečného.

Co je důležité pamatovat?

Maxilofaciální chirurgie není „krásná“ volba. Je to „zdravá“ volba. Není to o tom, jak vypadáte - je to o tom, jak se cítíte. Pokud máte bolesti, problémy s dýcháním, nebo se vám zuby nezavírají, nečekáte, až se to samo vyřeší. Čas, který strávíte v ortodontii a po operaci, se vyplatí. Nejen kvůli zubům - ale kvůli celému životu.

Nejde o to, aby vás někdo chválil za vzhled. Jde o to, abyste se mohli probudit ráno bez bolesti, jíst, co chcete, a dýchat hluboce - bez potřeby přístroje. A to je hodnota, která nejde změřit v korunách.